现在已经第三天了，还是没有母乳怎么办？
时刻准备着，有临盆的征兆要及时发现
到现在为止，胎宝宝已经发育得非常好了，现在出生的话，虽然还没到预产期，但是它已经能很好的适应你肚子之外的世界了。它随时可能会出来哦，所以你要时刻准备，密切关注自己的身体状况，有临盆的征兆要及时发现啊！1、避免产前焦虑现在离生产越来越近，可能你会感到很紧张，尤其是第一次生宝宝的准妈妈，可能对很多事情都会担心。比如，有了产兆该怎么办，去医院待产会遇到哪些状况，阵痛会不会很疼，能很容易地生下宝宝吗……可能你的问题很多，越想越容易焦虑，最好的办法是多跟新妈妈交流，吸取经验，跟她们分享你的担忧，她们一定会给你很多好的建议，使你放松心情的。2、监测胎动到了本周，很多胎宝宝都已经入盆了，所以它的活动受到限制，胎动频率和强度都会减弱。但是你还是应该坚持每天数胎动，当胎宝宝遇到麻烦，比如宫中缺氧，好让你能及时发现。如果感觉异常，一定立即前往医院。3、全家做好准备马上面临分娩，准爸爸最好不要留准妈妈一个人了，尽量在家陪伴，即便有事外出，也要确保能方便快速地联系到。其他家人也通知到，如果有状况，好能及时帮上忙。4、产检这周的产检项目包括血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血常规、尿常规、胎心监护等。除了这些，可能医生会在这周进行骨盆内测量，以决定分娩方式，当然根据医院的不同，有的可能已经在前一周进行完了。
顺产也挨刀的会阴侧切术在残害产妇？
流言：最近，一篇有关侧切的网文又被广为传播，其中提到了“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”“100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切”，等等。真相：所谓侧切，是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同，有正中切开、中侧切开、斜侧切开等不同的术式。由于斜侧切开不易伤及其他结构，所以采用最广，故侧切也就成了会阴切开术的代称。【侧切示意图，图片编译自wikipedia】什么时候要切？有什么用？“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”这篇网文的第一句话里面就有错误，如果是面临软产道（包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴）过窄而不采取措施，任其“正常分娩”，才是真正意义上的强行取出。之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到母亲会阴过紧，胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若是强行分娩的话，则可能会造成会阴软组织的撕裂伤。侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制的，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。【阴道口和肛门口离得不远，如果分娩中出现严重撕裂伤，可能会波及肛门旁的肛门括约肌甚至是直肠，造成大便失禁等严重后果。图片编译自wikipedia】有这么一项统计：瑞典1995-1997年的2883例分娩中，仅6.6%的初产妇没有出现任何撕裂伤，而有16.6%的初产妇出现了广泛的撕裂伤[1]。从中我们可以看出，产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。另外，流言网文中质疑道：“咱们妈妈那代人以及之前的，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖腹产啊！不也是好好的，没出现什么撕裂、什么肛瘘的！”对于这一点，我们必须考虑到目前新生儿的个头儿普遍比以前要大（以辽宁省人民医院1990-2004年的统计为例，不同年代的足月新生儿体重均有明显差异[2]），而较大的婴儿更难顺利产出。其他国家怎么做的目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计，在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题，就是发展中国家的侧切率高于发达国家[3]。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%[3]，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine Episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（Active management of labor）”理念。在这种理念中，孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施[4]。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施[3]。以WHO发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1. 经产道生产的情况复杂，包括臀先露、肩先露的难产；2. 产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3. 出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）[5]。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开[6]。法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48%下降到32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化[7]。从这些数字我们可以看出，即使是在法国这个发达国家采用了更严格的操作指征后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言网文中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的。其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升，再次证明侧切的确有保护作用。美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%[8]。2006年，美国妇产科学院（ACOG）认为，现有的数据并不支持每个产妇都做会阴侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的[9]。由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张，也使得医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切决不是流言中所说的那样，“是颗毒瘤”。结论：必须承认，相对于发达国家我国侧切率的确比较高。但是，侧切的适用范围并不是像那些网文中描述的那样小，国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。同时，即使是在理念与技术都比较先进的发达国家，侧切仍然有不小的实施比例。因此，没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候，积极地与医师沟通，了解情况作出合理的选择，才是正确的做法。文章作者：青年熊猫 临床医学博士生文章来源：果壳网 参考文献：[1] SamuelssonE, Ladfors L, Lindblom BG, et al. A prospective observational study on tearsduring vaginal delivery: occurrences and risk factors. Acta Obstet GynecolScand. 2002 Jan;81(1):44-9.[2] 程桂平，邓丽娟，张晋等 不同年代新生儿出生体重分析 中国公共卫生2008，24（5）:599.[3] (1,2, 3) Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, et al. EpisiotomyRates Around the World:An Update. BIRTH 2005,32(3):219-223.[4] 曹泽毅 主编 中华妇产科学（第二版） 北京人民卫生出版社，2004:272.[5] WorldHealth Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.Section 3—Procedures. 2000.[6] WorldHealth Organization. Care during the second stage of labour. In: Care in NormalBirth: A Practical Guide.1996.[7] Koskas,M ; Caillod, AL ; Fauconnier, A, et al. Maternal and neonatal consequencesinduced by the French recommendations for episiotomy practice. Monocentricstudy about 5409 vaginal deliveries. GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE & FERTILITE.2009,37 (9) :697-702.[8] FrankmanEA, Wang L, Bunker CH, et al. Episiotomy in the United States: has anythingchanged? AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2009,200(5).[9] PracticeGuidelines Issued for Use of Episiotomy
如何科学地“坐月子”？真有月子病吗？
导语：传统坐月子有很多禁忌，最常见的有：绝对保暖，即使夏天也要严遮全身；不能出门甚至不能下床，不能吹风；不能洗脸、洗头，更不能洗澡，也不能刷牙；饮食方面要忌食生冷，还要吃各种“补品”；甚至还跟现代科技配套，发展出了不能看电视、手机等避免伤害眼睛的新禁忌。然而从现代医学的角度看，传统坐月子的很多做法不仅对产妇健康无益，甚至还会带来潜在的危害。大多数中国产妇在分娩后的几周内，都要进行一项特殊的“仪式”——坐月子。传统坐月子有很多禁忌，最常见的有：绝对保暖，即使夏天也要严遮全身；不能出门甚至不能下床，不能吹风；不能洗脸、洗头，更不能洗澡，也不能刷牙；饮食方面要忌食生冷，还要吃各种“补品”；甚至还跟现代科技配套，发展出了不能看电视、手机等避免伤害眼睛的新禁忌。通常人们会觉得，祖祖辈辈传下来的经验一定是有道理的。然而事实是，传统未必可靠，经验也未必正确。从现代医学的角度看，传统坐月子的很多做法不仅对产妇健康无益，甚至还会带来潜在的危害。1. 产妇和新生儿怕风吗？古代没有灭菌消毒的概念，产妇和新生儿很容易发生细菌感染而导致疾病甚至死亡，破伤风就是一个典型的例子。破伤风是被破伤风杆菌感染造成的。人的肠道中有很多破伤风杆菌，产妇分娩时的伤口和婴儿的脐带都容易被粪便污染，从而感染破伤风。破伤风患者的神经中枢易受刺激，如强光、风吹、声响、震动、饮水等可诱发抽搐。由于缺乏医学和微生物学知识，古人把很多身体不适和疾病的原因笼统地归结为“受寒”、“伤风”等。他们认为破伤风是身体破损以后得的伤风，于是采取的应对措施就是让有伤口的人避免风吹等外界刺激。感染破伤风的新生儿常在7天左右发病，故又称为“七日风”。破伤风巨大的杀伤力让人们对“风”等外界刺激畏若妖魔鬼怪，所以产妇和新生儿一定要严格防风、保暖。殊不知破伤风杆菌是一种厌氧菌，如果伤口周围长时间封闭不开放，形成局部缺氧的环境，反而更利于病菌繁殖。家中紧闭门窗，室内闷热，空气污浊，也有利于细菌的生长繁殖，而不利于产妇伤口愈合；在夏天，产妇和婴儿严密包裹，还会增加中暑的风险。在美国，产妇出院的时候穿着与普通人无异。假如是炎热的夏天，产妇也穿短袖、裙子，并且光脚穿拖鞋，和平常一样开窗换气和使用空调。通常出院后几天之内（不超过一周）产妇和婴儿就要去看儿医，出门更是必不可少的。2. 产妇不能沾水吗？由于冬天或寒冷的情况下人们患病更多，加之以前的水质不够清洁、缺乏淋浴条件，以及前面提到的破伤风患者会受到饮水的刺激引发抽搐，缺乏相关知识的古人以为病患也是受凉、沾水（特别是凉水）引起的，因此衍生出了产妇不能洗脸、洗头、洗澡、刷牙的禁忌，甚至还有洗哪儿哪儿疼的荒诞说法。其实这些做法只是想当然，关键还在于消毒措施和卫生条件。在发达国家，医院病房一般都设有淋浴，生产完几小时医生就会催产妇淋浴。分娩时的撕裂和阴道侧切并不影响洗澡，即使是剖腹产第二天也能洗澡了。除了冲淋浴之外，产妇还要一天数次地冲洗外阴，以促进恶露的排出和产道的恢复。传统坐月子不让沾水的规矩其实很不科学，很不卫生，不但不利于产妇身体的恢复，对婴儿的健康也会造成威胁。3. 产妇不能下床活动吗？产妇分娩时体力消耗很大，又通常伴有失血，产后的确需要休息，但休息并不意味着只能卧床静养。事实上，适当的活动更利于产妇的产后恢复。因为生产前后血液处于高凝状态（这一应激反应可以减少分娩时失血），长期卧床不活动下肢容易形成血栓，这些血栓如果随血液迁移到心肺等部位甚至会带来生命危险。过去的农耕社会，妇女除承担全部家务之外，往往还要参与很多体力劳动，即使生病也难得休息；在这种情况下，给产妇卧床休息的机会有一定的积极意义。现在情况已经不同了，在美国的妇产医院，产后几个小时医生或护士就会来催促产妇下床活动。4. 关于产妇的饮食禁忌有道理吗？传统的坐月子陋习关于饮食的部分是最复杂的。一方面，许多日常的食物如蔬菜、水果不让吃，甚至水都不让喝；另一方面，又要吃一些稀奇古怪的东西，如米酒水、红糖煮蛋、生化汤等等。有些开明点儿的医生会告诉你，水当然是要喝的，但要喝温开水，不要喝凉水；蔬菜水果是要吃的，但不要吃葱、蒜、辣椒等刺激性食物。实际上，温水固然可以喝，凉水，甚至冰水也都能喝；在美国的医院里，产妇刚分娩完，护士就会递上一杯冰水或者冰激凌。辛辣刺激性的食物可能影响乳汁的味道，但只要婴儿能接受，也可以照吃不误。不过哺乳期的产妇不应该多吃产气多的食物，包括大豆、大蒜、西兰花等，这些食物的成分会进入乳汁，造成小儿胀肚子。哺乳期的女性应该注意不要喝酒，咖啡和茶也要少喝。另外，那些奇怪的月子餐和药膳，以及一些产后的“补药”才需要禁忌，因为里面的成分、功效没有实证过，而常规食品才是最安全的食品。5. 真有月子病这回事吗？“月子病”是我国民间的一种说法，据说如果月子里不注意会落下一些病根。具体症状包括腰腿痛、关节痛、头疼、牙痛等等，甚至还有“月子病月子养”的奇葩理论。一些正规医院的妇产医生也认同传统的坐月子习俗，但他们的这种认识也是来自民间的，因为正规的医学教科书中根本没有月子病的概念。随着年龄的增长，人们患上各种慢性病的机会也越来越多，这些疾病或不适往往被解释成当年坐月子不注意造成的。其实不管如何严格地坐月子，老来还是可能患各种慢性病，并没有任何统计学数据显示坐月子和某些疾病的相关性。所谓的月子病不过是人们有了先入之见，再去找支持自己观点的例子罢了。这种现象在心理学上称为“证实偏见”，是一种非常不科学却非常普遍的态度。6. 外国人坐月子吗？世界各地都有关于产后护理的一些传统做法，我们姑且把它们统称为“坐月子”。不同国家坐月子的方式大同小异。比如多数要求卧床休息和保暖，这应该是过去的生活和认知水平太低造成的；而坐月子吃的食物往往差异巨大，这显然是各地饮食的多样性导致的。即使在中国，各地区的坐月子习俗也不尽相同。坐月子的多元性特点清楚地表明，这其实只是一种文化现象，无关科学。如果比较坐月子现象和国家发达的程度，就会发现，越发达的国家，坐月子的现象越少存在。西欧、北美和日本的女性产后基本上不坐月子；韩国和中国台湾这些既发达又传统的地方，则基本摒弃了那些有害的坐月子习俗，但又保留了很多无关紧要的讲究；中国大陆则是坐月子的“重灾区”。不仅没有任何证据表明坐月子的习俗跟女性健康长寿正相关，恰恰相反，在全世界范围内，不坐月子的欧美国家和日本的女性健康状况最好，也最长寿。7. 中国人的体质特殊吗？说到欧美国家女性生完孩子不坐月子，总会有人说，她们的体质和中国人不同，外国女人更强壮。不同人种之间的确有一些生理学上的差别，但这些差别必须用科学的方法来考察才有意义，用生活习俗作为标准是靠不住的。例如白种人的皮肤对紫外线更敏感，更容易患皮肤癌，从科学的角度说，白种人最应该防晒。然而现实情况是白种人又最爱晒太阳。如果从生活习俗出发去判断，则会得出白种人最应该晒太阳的错误结论。医学教科书上从来没有黄种人需要特殊产后护理的说法，更何况日本人和中国人一样属于黄种人，也有不少东亚人生活在欧洲和美国，她们不坐月子不也生活得好好的吗？还有人说，中国人到了美国吃肉多了，“火气”大了，所以就不怕冷了等等，这些更是无稽之谈。欧美国家也有很多素食主义者，日本人海产品吃得多，按照中国民间的说法岂不是“寒气”更重？再说，中国各地坐月子的习俗也不相同，一个甘肃的女子嫁到福建生了孩子又该按什么地方的习俗坐月子呢？8. 有坐月子的科学研究吗？ 如前所述，关于传统坐月子的弊端在医学上是没有争论的，但鉴于一些（发展中）国家还保留了坐月子的习俗，因此也有一些这方面（traditional postpartum practice）的研究。这些研究无一例外地显示，传统的坐月子有害无益，值得中国妇幼医疗工作者和新生儿家庭警惕。总之，传统的坐月子是不科学的陋习。为了产妇和婴儿的健康，应该早日把这些陋习扫进历史的垃圾堆。9. 如何科学地“坐月子”顺产的产后护理：每天应根据自身情况适当活动；顺产常常伴有阴道撕裂或实施阴道侧切，为了缓解伤口的疼痛，可以用冰袋隔着干净的卫生棉冷敷；为减少排尿时的刺痛，在排尿的同时用温水冲洗外阴；排便时用干净的吸水垫紧紧按住伤口；保持伤口清洁，每次大小便后用洗瓶冲洗阴道口和肛门；坐下时要小心，坐在枕头或圈枕上会更舒服一些；每天刷牙，保持身体清洁，有条件的要定期淋浴。剖腹产后的护理：放轻松，尽可能多休息，但每天活动也是必不可少的，适量的活动有利于手术后恢复；把自己和婴儿需要用的物品放在容易够到的地方；最初的几周中，不要搬或提比婴儿还重的东西；注意站立和走路的姿势；咳嗽、打喷嚏和大笑的时候用手捂住腹部伤口附近；需要的话可以服用布洛芬或扑热息痛来止痛，这些药物对哺乳期女性是安全的；喝足量的水（包括牛奶、汤等），多喝水一方面补充生产和哺乳失去的水分，另一方面又能防止便秘；注意多排尿以降低尿路感染的风险；每天刷牙，保持身体清洁，有条件的要定期淋浴。饮食：产妇的饮食和我们平时提倡的健康饮食差别不大。产妇可以在此基础上适当多吃一些鱼类、瘦肉、牛奶和坚果，保证优质蛋白质和必需脂肪酸的摄入；保证喝够水；怀孕期间吃的维生素和必需脂肪酸还要接着吃。民间所谓生冷辛辣的食物并不用忌口。不要喝酒（也不要吸烟），少喝咖啡和茶以及其他含咖啡因的饮料（如可乐、可可、红牛等），尽量避免甜点、快餐和含糖的软饮料。居住和穿着：有条件的话，室内温度保持在20～26℃，这是人体感觉舒服的温度。使用空调、电扇，开窗换气都是可以的；穿着以产妇感觉舒适为宜，不要刻意地多穿。婴儿应该比成人多穿一层，但也不要穿得过多。电脑和手机：产妇可以使用电脑和手机，它们的辐射都不足以造成伤害。普通人长时间看电脑和手机也不是健康的生活方式，产妇容易疲劳更应该注意；但所谓月子里不能用电脑或手机则毫无根据。文章作者：内含子 生物化学与分子生物学博士本文来自《知道日报》（http://zhidao.baidu.com/daily）
怀男孩的准妈肚子尖，怀女孩的肚子圆？
在中国，虽说重男轻女的思想已渐渐淡去，但未出生孩子的性别，仍是准妈妈及其家人和闺蜜重点关注的事情。于是相应地，也有很多关于孕妇的说法，像如果妈妈肚子圆圆的，那多半就怀的是女孩；肚子如果是“尖”的，则多半是个男的。可别以为只有中国有这说法，老外们在这种问题上也异曲同工地迷信，像如果孕妇的肚子向前突出像个大号的网球，则可能是个男孩，而如果肚子的分量分布得比较均匀，则可能是个女孩。当然，上边的那些说法统统不靠谱儿，孕妇肚子的形状很大程度上是由胎儿的个头儿决定的，尽管男孩出生时的体重平均来说确实要重过女孩，不过这种差距并不足以让孕妇隆起的肚子产生让人一目了然的差别。此外，胎儿在子宫中的体位也是会影响妈妈肚子形状的。如果婴儿在子宫中背朝妈妈，那么妈妈的肚子就会更突出；反之，如果婴儿在子宫中面对妈妈，则会使腹部显得更平坦。这些都和孩子性别没什么关系。所以，那些靠肚子形状判断胎儿性别的方法，实际上都属于瞎蒙。想要在孩子出生前判断性别，最靠谱儿的方法，要么是等胎儿长到了13周左右去做B超，要么是用绒毛穿刺法，要么就是通过检测母亲血液中是否有Y染色体上特有的序列，有的话就一定是男孩。不过妇产科大夫们还有一项有趣的研究，可以通过孕妇生孩子的难易程度，提前猜中孩子是男是女（虽然只提前了那么一丁丁点）。2003年，一帮来自都柏林的妇产科大夫，在《英国医学杂志》（British Medical Journal）上发表了一项简短的研究，内容是生产过程和胎儿性别之间的关系。他们回顾了1997-2000年间在都柏林的国家妇产科医院出生的8075名婴儿（包括4070名男婴和4005名女婴，而且都是头胎）的生产过程，结果发现——男孩比女孩难生！从统计结果来看，男婴在出生时更多地使用了催产素，也更多地用到了诸如产钳、吸杯等器械，花的时间也更长，在剖腹产的病例中，也是男婴显著多于女婴。总之，通过多重回归分析，研究者们发现，生男孩和生女孩确实有所不同，至少在难易程度上是这样。生男孩和生女孩的区别（其中若P值<0.05则可认为男孩和女孩之间存在显著差别）。图片来自参考资料[1]研究者还不是很清楚造成这种现象的原因是什么，体重或许是个因素，不过他们发现，分娩的方式和体重并没有联系。还有一种可能性是男婴的头围更大一点，这会让生产不那么顺畅，但研究者表示这也不能很好地解释生产时的男女差异。不过，研究者在文章末尾也说了，这项研究的成果，大概就是告诉妇产科同行们，当在产房里开玩笑说“这么难生，一定是个男孩”时，可能还真未必是玩笑。PS：看了这篇文章，突然发现，原来男人是“难生之人”的简称啊，出生时就已经是HARD模式了~~~文章作者：SILENTGHOST 果壳爱宠站编辑文章来源：果壳网 参考资料：[1] Effect of fetal sex on labour anddelivery: retrospective review[2] Can you predict a baby’s sex from thesize of the bump?
