顺产也挨刀的会阴侧切术在残害产妇？
流言：最近，一篇有关侧切的网文又被广为传播，其中提到了“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”“100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切”，等等。真相：所谓侧切，是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同，有正中切开、中侧切开、斜侧切开等不同的术式。由于斜侧切开不易伤及其他结构，所以采用最广，故侧切也就成了会阴切开术的代称。【侧切示意图，图片编译自wikipedia】什么时候要切？有什么用？“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”这篇网文的第一句话里面就有错误，如果是面临软产道（包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴）过窄而不采取措施，任其“正常分娩”，才是真正意义上的强行取出。之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到母亲会阴过紧，胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若是强行分娩的话，则可能会造成会阴软组织的撕裂伤。侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制的，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。【阴道口和肛门口离得不远，如果分娩中出现严重撕裂伤，可能会波及肛门旁的肛门括约肌甚至是直肠，造成大便失禁等严重后果。图片编译自wikipedia】有这么一项统计：瑞典1995-1997年的2883例分娩中，仅6.6%的初产妇没有出现任何撕裂伤，而有16.6%的初产妇出现了广泛的撕裂伤[1]。从中我们可以看出，产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。另外，流言网文中质疑道：“咱们妈妈那代人以及之前的，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖腹产啊！不也是好好的，没出现什么撕裂、什么肛瘘的！”对于这一点，我们必须考虑到目前新生儿的个头儿普遍比以前要大（以辽宁省人民医院1990-2004年的统计为例，不同年代的足月新生儿体重均有明显差异[2]），而较大的婴儿更难顺利产出。其他国家怎么做的目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计，在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题，就是发展中国家的侧切率高于发达国家[3]。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%[3]，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine Episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（Active management of labor）”理念。在这种理念中，孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施[4]。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施[3]。以WHO发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1. 经产道生产的情况复杂，包括臀先露、肩先露的难产；2. 产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3. 出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）[5]。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开[6]。法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48%下降到32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化[7]。从这些数字我们可以看出，即使是在法国这个发达国家采用了更严格的操作指征后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言网文中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的。其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升，再次证明侧切的确有保护作用。美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%[8]。2006年，美国妇产科学院（ACOG）认为，现有的数据并不支持每个产妇都做会阴侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的[9]。由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张，也使得医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切决不是流言中所说的那样，“是颗毒瘤”。结论：必须承认，相对于发达国家我国侧切率的确比较高。但是，侧切的适用范围并不是像那些网文中描述的那样小，国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。同时，即使是在理念与技术都比较先进的发达国家，侧切仍然有不小的实施比例。因此，没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候，积极地与医师沟通，了解情况作出合理的选择，才是正确的做法。文章作者：青年熊猫 临床医学博士生文章来源：果壳网 参考文献：[1] SamuelssonE, Ladfors L, Lindblom BG, et al. A prospective observational study on tearsduring vaginal delivery: occurrences and risk factors. Acta Obstet GynecolScand. 2002 Jan;81(1):44-9.[2] 程桂平，邓丽娟，张晋等 不同年代新生儿出生体重分析 中国公共卫生2008，24（5）:599.[3] (1,2, 3) Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, et al. EpisiotomyRates Around the World:An Update. BIRTH 2005,32(3):219-223.[4] 曹泽毅 主编 中华妇产科学（第二版） 北京人民卫生出版社，2004:272.[5] WorldHealth Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.Section 3—Procedures. 2000.[6] WorldHealth Organization. Care during the second stage of labour. In: Care in NormalBirth: A Practical Guide.1996.[7] Koskas,M ; Caillod, AL ; Fauconnier, A, et al. Maternal and neonatal consequencesinduced by the French recommendations for episiotomy practice. Monocentricstudy about 5409 vaginal deliveries. GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE & FERTILITE.2009,37 (9) :697-702.[8] FrankmanEA, Wang L, Bunker CH, et al. Episiotomy in the United States: has anythingchanged? AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2009,200(5).[9] PracticeGuidelines Issued for Use of Episiotomy
告诉你，产房里的时光到底会怎样度过？
临近分娩，可能你依然对有些问题保持疑问和担忧，产房里的时光到底会怎样度过，下面的解答希望能够对你有所帮助。1、如果要生了，到了医院产房里却没地儿了怎么办？首先这样的事情极少发生，即便真的出现这样的意外，要相信，这些专业的医院都有能力迅速地进行应对，比如将待产室或普通病房改成产房。产床、胎心监测设备和所有生产中需要用到的仪器和设备都会迅速准备好。2、去医院待产时可以带什么东西？一般情况下，你可以带所有你想带的东西，只要你觉得这些能够让你更顺利的分娩，能够让你感觉舒适，你都可以带在身上。比如靠垫、手机、ipad、食物、水等等。不过有的医院可能会有特殊要求，最好在产前咨询医生。3、如果太疼可以要求剖腹产吗？可能不少妈妈会有这样的担心，不过请你放心，没有妈妈在生产过程中，是因为太疼而改为剖腹产的。阵痛是逐渐变得剧烈的，准妈妈有一个适应的过程，当你真的觉得疼得坚持不了的时候，其实已经宫口开全，宝宝马上就要生出来了。所以，一旦开始顺产，基本上不会出现准妈妈因为疼而改为剖腹产的情况。另外，如果宫口开全，这时算是进入了第二产程，胎宝宝已经进入产道，也没办法再实施剖腹产了。有的医院还可以提供无痛分娩的服务，让您更顺利的度过分娩期，具体可咨询你的医生。4、宝宝出生后，我就马上能出产房吗？不会的，你需要继续在产房待上大约2个小时。宝宝出生后，医生确认宝宝一切正常，然后会把宝宝放在妈妈身边，然后开始对妈妈进行一些后续的工作，例如观察产后出血情况、产道撕裂或侧切也要进行缝合。这个过程大概会持续2个小时。当医生认为你已经安全的度过了第4产程，才会转入一般病房休息。
时刻准备着，有临盆的征兆要及时发现
到现在为止，胎宝宝已经发育得非常好了，现在出生的话，虽然还没到预产期，但是它已经能很好的适应你肚子之外的世界了。它随时可能会出来哦，所以你要时刻准备，密切关注自己的身体状况，有临盆的征兆要及时发现啊！1、避免产前焦虑现在离生产越来越近，可能你会感到很紧张，尤其是第一次生宝宝的准妈妈，可能对很多事情都会担心。比如，有了产兆该怎么办，去医院待产会遇到哪些状况，阵痛会不会很疼，能很容易地生下宝宝吗……可能你的问题很多，越想越容易焦虑，最好的办法是多跟新妈妈交流，吸取经验，跟她们分享你的担忧，她们一定会给你很多好的建议，使你放松心情的。2、监测胎动到了本周，很多胎宝宝都已经入盆了，所以它的活动受到限制，胎动频率和强度都会减弱。但是你还是应该坚持每天数胎动，当胎宝宝遇到麻烦，比如宫中缺氧，好让你能及时发现。如果感觉异常，一定立即前往医院。3、全家做好准备马上面临分娩，准爸爸最好不要留准妈妈一个人了，尽量在家陪伴，即便有事外出，也要确保能方便快速地联系到。其他家人也通知到，如果有状况，好能及时帮上忙。4、产检这周的产检项目包括血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血常规、尿常规、胎心监护等。除了这些，可能医生会在这周进行骨盆内测量，以决定分娩方式，当然根据医院的不同，有的可能已经在前一周进行完了。
怀孕期间，究竟哪些该吃哪些不该吃？
如果家里有个讲究各种禁忌的长辈，怀孕期间这不能吃那不能吃，孕妇想大快朵颐而不得，实在是对心情不利。那么究竟哪些是有科学证据证实了必须避免或者必须吃的呢？必须避免的食物1. 生鲜海鲜或者肉类。因为生肉或者生海鲜，像毛蚶、醉虾蟹、刺身以及没有烧透的肉类，可能被大肠杆菌、弓形虫、沙门氏菌等污染，导致感染，危急及胎儿。煮熟了不用担心，所谓螃蟹性凉之类，是没有依据的。2. 熟食店做好的熟肉。因为做好后的熟肉并非马上就能售出，存放期间可能被李斯特菌污染；李斯特菌又可以经血液从胎盘传给胎儿，引起胎儿感染，可能导致流产，所以要尽量避免。如果需要吃熟肉，回家后记得重新高温蒸煮。3. 海鱼。因为深海鱼大多含有高量的汞，而孕期摄入大量的汞会引起胎儿发育迟缓和大脑损伤。含汞最高的海鱼有枪鱼、箭鱼（swordfish）、方头鱼、金枪鱼等。4. 熏烤的海鲜。因为腌制或者烘烤的鱼干或海鲜也可能污染李斯特菌，所以应该尽量避免。罐头封装或者高温现做的就没有问题。5. 遭工业污染的淡水鱼。因为严重污染的水域会含有高量的多氯联苯，这是一种会在鱼体内积聚的污染物，吃下去就可能伤害胎儿。6. 贝类。贝、蛤蜊、蚌等最大的威胁来自没有完全高温烤煮，要吃务必烤熟煮透。但仍然有可能被海水污染（即所谓的红潮），发生相关感染。所以最好避免。7. 生鸡蛋。国人吃生鸡蛋的不多，但最近日本料理在中国大城市流行，日式料理中常用生鸡蛋，而生鸡蛋则可能被沙门氏菌污染，也会对胎儿健康造成威胁。所以，应该避免吃一切含有生鸡蛋的食物，这包括含有生鸡蛋的自制色拉、蛋黄酱、冰淇淋等。8. 软奶酪。中国人从前不吃奶酪，但是随着西方生活方式的引进，年轻一代也开始喜欢上奶酪，超市里也会有各种各样的奶酪。软奶酪可能在制作保存过程中污染上李斯特菌，会对胎儿造成威胁，应该避免。9. 未经巴氏消毒的牛奶。未经巴氏消毒的牛奶也可能污染李斯特菌，同样有危险，要尽可能避免。经过巴氏消毒的牛奶则是安全的。10. 同样道理，午餐肉、拆开了的火腿片也有可能染上李斯特菌，也要尽量避免。11. 咖啡因。通常量的咖啡是无害的，但是有研究发现大量饮用咖啡则可能会对胎儿造成损害，引起流产，所以建议孕早期少喝咖啡。怀孕中后期每天饮用不要超过200毫克的咖啡。通常一杯咖啡含有咖啡因95毫克，一杯茶含咖啡因47毫克。咖啡因有利尿的作用，如果有喝咖啡习惯，必须记得适当补水。12. 中药饮品（包括各种号称中草药炮制的凉茶之类）。几乎没有科研数据告诉我们，哪种中药饮品具体含有哪些对孩子有害的成分，所以禁绝最安全。13. 酒精。记住一个原则，孕期饮酒没有安全量，任何量的酒精都可能对孩子造成伤害。当然，这是个概率，并不是说，喝一杯酒孩子就会怎样，更不会喝了一杯酒就流产。孕前饮酒也可能影响孩子的健康成长，严重的可能出现胎儿酒精症候群、小脑畸形，甚至导致流产等。所以，一旦计划怀孕了，就要尽量避免一切酒精摄入，包括啤酒、葡萄酒。如果意外怀孕，那就从此之后不再喝酒。哺乳期也不要喝酒，因为酒精可以通过母乳进入孩子体内，对新生儿发育带来不良后果。14. 未经清洗的蔬菜水果。孕期应该多吃蔬菜，但是如果没有清洗干净，这些蔬菜就可能污染上弓形虫，甚至还可能残余农药。所以蔬果要确保清洗干净。15. 过量的维生素A。过量的维生素A可能引起胎儿畸形，推荐孕妇每日摄入维生素A 2565个国际单位。1两牛肝约含有16200单位，1两鸡肝含有7400单位。需要吃，甚至必须吃的食物1. 叶酸。叶酸是一种维生素，孕妇叶酸缺乏会导致严重的胎儿发育问题，比较典型的是脊柱裂。这个缺陷会发生在胎儿发育早期，往往在知道怀孕之前就已经开始影响胎儿了。所以，在打算怀孕之前的1个月开始，就应该每日补充400毫克叶酸，一直到哺乳期，这个非常重要。孕妇专用的复合维生素通常都含有足量的叶酸，所以最简单的办法就是每天记着吃孕妇专用维生素片。2. 蛋白质。孕妇每日需要71克蛋白质，鸡蛋是个好的选择。鸡蛋还含有丰富的维生素和矿物质，只是要记住别吃生鸡蛋。3. 全麦食物。全麦食物不仅含有大量纤维，也含有铁等，所以对于孕妇是个很好的选择。4. 豆类。各种豆子不但含有大量的蛋白质和纤维，也含有很多人体必需的营养成分，比如铁、叶酸、钙、锌等等。5. 三文鱼。三文鱼含有很丰富的Omega-3脂肪酸，被认为对胎儿的大脑发育非常重要，同时还能提供很多蛋白质和维生素B。三文鱼的汞含量通常比较低，所以每天吃少于1两的三文鱼是安全的。6. 各种莓。草莓、蓝莓都含有大量的维生素、钾、纤维，是孕期非常合适的水果。7. 低脂酸奶。酸奶含有大量的钙、蛋白质，又没有普通酸奶那么多糖分，所以也是对孕妇很有益的。8. 孕妇每日需要1克左右的钙， 27毫克的铁。因为铁和钙都很难从食物中充分摄取，所以最安全、最可靠的方法就是服用孕期专用复合维生素。9. 保证热量。孕妇每天需要比平日多摄入300大卡热量，相当于一个小加餐。比如半袋花生酱或一杯奶加上一些零食。孕妇每日三餐间隔可以吃一些补充食物，但也不能盲目地猛补，热量过多会造成胎儿过于肥胖，不仅生产不利，对孩子的健康也不利。总之，孕妇的饮食需要注意：饮食多样化，多食纤维，合理运动，保证饮水，保证热量，保证心情愉快。文章作者：勿怪幸 东京大学医学博士本文来自《知道日报》（http://zhidao.baidu.com/daily）
