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  • 大家产后的恶露一般是多久就干净了呢？为什么我的十多天了还是有一点点？

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  • 顺产也挨刀的会阴侧切术在残害产妇？

    顺产也挨刀的会阴侧切术在残害产妇？

    流言：最近，一篇有关侧切的网文又被广为传播，其中提到了“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”“100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切”，等等。真相：所谓侧切，是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同，有正中切开、中侧切开、斜侧切开等不同的术式。由于斜侧切开不易伤及其他结构，所以采用最广，故侧切也就成了会阴切开术的代称。【侧切示意图，图片编译自wikipedia】什么时候要切？有什么用？“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”这篇网文的第一句话里面就有错误，如果是面临软产道（包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴）过窄而不采取措施，任其“正常分娩”，才是真正意义上的强行取出。之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到母亲会阴过紧，胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若是强行分娩的话，则可能会造成会阴软组织的撕裂伤。侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制的，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。【阴道口和肛门口离得不远，如果分娩中出现严重撕裂伤，可能会波及肛门旁的肛门括约肌甚至是直肠，造成大便失禁等严重后果。图片编译自wikipedia】有这么一项统计：瑞典1995-1997年的2883例分娩中，仅6.6%的初产妇没有出现任何撕裂伤，而有16.6%的初产妇出现了广泛的撕裂伤[1]。从中我们可以看出，产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。另外，流言网文中质疑道：“咱们妈妈那代人以及之前的，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖腹产啊！不也是好好的，没出现什么撕裂、什么肛瘘的！”对于这一点，我们必须考虑到目前新生儿的个头儿普遍比以前要大（以辽宁省人民医院1990-2004年的统计为例，不同年代的足月新生儿体重均有明显差异[2]），而较大的婴儿更难顺利产出。其他国家怎么做的目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计，在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题，就是发展中国家的侧切率高于发达国家[3]。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%[3]，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine Episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（Active management of labor）”理念。在这种理念中，孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施[4]。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施[3]。以WHO发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1. 经产道生产的情况复杂，包括臀先露、肩先露的难产；2. 产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3. 出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）[5]。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开[6]。法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48%下降到32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化[7]。从这些数字我们可以看出，即使是在法国这个发达国家采用了更严格的操作指征后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言网文中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的。其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升，再次证明侧切的确有保护作用。美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%[8]。2006年，美国妇产科学院（ACOG）认为，现有的数据并不支持每个产妇都做会阴侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的[9]。由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张，也使得医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切决不是流言中所说的那样，“是颗毒瘤”。结论：必须承认，相对于发达国家我国侧切率的确比较高。但是，侧切的适用范围并不是像那些网文中描述的那样小，国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。同时，即使是在理念与技术都比较先进的发达国家，侧切仍然有不小的实施比例。因此，没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候，积极地与医师沟通，了解情况作出合理的选择，才是正确的做法。文章作者：青年熊猫 临床医学博士生文章来源：果壳网 参考文献：[1]    SamuelssonE, Ladfors L, Lindblom BG, et al. A prospective observational study on tearsduring vaginal delivery: occurrences and risk factors. Acta Obstet GynecolScand. 2002 Jan;81(1):44-9.[2]    程桂平，邓丽娟，张晋等 不同年代新生儿出生体重分析 中国公共卫生2008，24（5）:599.[3]    (1,2, 3) Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, et al. EpisiotomyRates Around the World:An Update. BIRTH 2005,32(3):219-223.[4]    曹泽毅 主编 中华妇产科学（第二版） 北京人民卫生出版社，2004:272.[5]    WorldHealth Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.Section 3—Procedures. 2000.[6]    WorldHealth Organization. Care during the second stage of labour. In: Care in NormalBirth: A Practical Guide.1996.[7]    Koskas,M ; Caillod, AL ; Fauconnier, A, et al. Maternal and neonatal consequencesinduced by the French recommendations for episiotomy practice. Monocentricstudy about 5409 vaginal deliveries. GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE & FERTILITE.2009,37 (9) :697-702.[8]    FrankmanEA, Wang L, Bunker CH, et al. Episiotomy in the United States: has anythingchanged? AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2009,200(5).[9]    PracticeGuidelines Issued for Use of Episiotomy
  • 入院分娩前一定要知道的待产常识！

    入院分娩前一定要知道的待产常识！

    临近预产期，现在胎宝宝随时都有可能前来报道，准妈妈也应该为随时去医院待产做好准备。那么事先了解一些住院常识是非常必要的，能够让你有条不紊，顺利待产！ 1、准妈妈应该和准爸爸提前了解从家到医院的交通状况，确定临产到来时前往医院的最佳路线。你应该考虑到白天或夜间，以及高峰和非高峰时间的各种情况，制定不同路线。出门提前上网查一下路况，如果赶上堵车，当一条路不好前往时，要有另一条备选方案。必要时呼叫救护车可以更快速的赶到医院。 2、当出现分娩前兆时，准妈妈和准爸爸一定不要惊慌。提前储备一些有关分娩前兆的知识，做到有备无患。如果只有见红，没有其他状况，不用急着去医院。如果出现阵痛，但还不规律，也不用急着去医院。此时，你应该做一些入院前的准备，比如洗个澡，吃点东西，并再次确认一下待产包内的东西是否带全。但是，不管有没有其他状况，只要破水，一定要立即前往医院。 3、你应该提前做好功课，了解即将要去分娩的医院的住院流程等。比如：住院处在哪里，夜间急诊在哪里，需要入院待产时应该先去哪里报道，白天或夜间入院分别应该注意什么。还可以了解一下病房的情况，看哪些设备医院有，哪些需要自己提前准备。要清楚办理住院、出院需要哪些手续，要带齐哪些材料，需要多少押金，要准备多少现金。要做到心中有数，别在关键时刻让自己忙乱。
  • 孕7个月后起立、坐、躺的安全姿势

    孕7个月后起立、坐、躺的安全姿势

    如果孕妇的姿势不正，很可能引起腰痛、肩膀酸痛，造成血液循环障碍，妨碍胎儿的成长发育。下面介绍的这些正确姿势，有利于顺产和身体健康，每个准妈妈都需要了解一下哦。7 个月后孕妇的身体状态肩膀为了支撑变大的肚子，肩膀或身体经常后倾，肩膀肌肉疲劳累积，容易诱发疼痛。同时，肩膀还要支撑慢慢变大的乳房，也容易导致肩膀酸痛。手腕由于激素的变化，手腕的骨关节结合处会变得松弛。特别是突然站起时，如果用手掌支撑地面，可能会给脆弱的手掌造成负担，分娩后手腕也可能会麻木。膝盖怀孕期间肚子变大，体重增加，膝盖承重变大。站起来时如果姿势不正确，膝盖可能会麻木或疼痛。脊椎骨为了支撑突出的肚子，肌肉时刻处于紧张状态。所以脊椎骨容易弯曲，诱发疼痛。腰临近分娩时，子宫和骨盆扩张，腰和屁股部分的韧带变得松弛。再加上肚子变大，腹部肌肉拉长，很容易发生腰痛。脚脚支撑着体重，负担很大，很容易疲劳，也可能会抽筋或浮肿。起立、坐、躺的安全姿势起立1 膝盖立起来。2 膝盖打开90°，提臀起立。注意 | 最好不要总是用手支撑地面，这样会让手腕承载体重，造成负担，发生麻木或肌肉松弛。坐1 屁股使劲往椅子后面靠，腰最大限度地紧贴椅子靠背。2 双腿稍微张开，手可以抚摸肚子，保持舒适的姿势。注意 | 腰不靠近椅子靠背，如果肩膀弯曲，腰和肩膀都会有负担，容易压迫肚子。坐在地板上1 屁股紧靠在地板上，腰和肩膀挺直。2 膝盖弯曲，腿转向一侧。挺起背和脖子，视线望向正前方。躺1 先坐在地板上，身体向一侧倾斜，慢慢躺下。向左侧躺可以减少心脏负担，感觉更舒服。2 以腿和胳膊感觉舒服为准，可以伸开或蜷缩着。最好在两腿之间夹一个软垫。注意 | 尽量不要平躺，那样子宫会压迫血脉，妨碍血液循环，也会给腰部肌肉造成负担。特别提醒生活中要特别小心的姿势1 洗脸时 不要弯着腰洗脸，那样会压迫腹部。2 用抹布擦地时 如果两只手和两个膝盖都支撑在地上，身体的重量会分散开。此时，注意不要让腰往下沉，要有意识地挺直后背。3 刷碗时 两只胳膊活动的幅度要比肩膀的幅度稍微窄一些。最好把软垫或书放在地板上，每5 分钟换一只脚放上去。不要站20分钟以上。内容摘自《宝宝圣经：怀孕·分娩·育婴图解大百科》审核专家：顶级妇产科专家 金泰希教授，1998年韩国中央大学医科大毕业，现为韩国富川医院妇产科教授，同时也是韩国胎儿医学会、妇产科声波学会会员。
  • 一定要记下，准妈要警惕的3种异常胎动

    一定要记下，准妈要警惕的3种异常胎动

    胎动是胎宝宝像准妈妈汇报健康状况的最直接途径，准妈妈应该每天做胎动的监测，有3种异常的胎动是需要特别留意的，准妈妈一定要记下，有问题及时到医院看医生。1、胎盘功能不佳表现为胎动出现得比较晚，而且胎动比较弱。如果准妈妈孕期患严重的贫血，或者胎盘钙化等因素都会导致胎盘功能不佳，这就会造成胎宝宝从胎盘获得的氧气不足，而长期的缺氧就会使胎动减缓。2、脐带绕颈表现为急促的胎动过后，胎动又突然停止。这种情况多见于脐带缠绕或打结。一旦出现脐带缠绕或打结，就会使血液无法流通，从而导致胎宝宝因为缺氧而窒息。所以，如果准妈妈感到一阵非常急促的胎动，经过一段时间又突然停止，这就是胎宝宝发出的求救信号，感觉到异常，准妈妈应该立刻到医院就诊，以免耽误治疗时间。3、胎盘剥离表现为胎动突然间加快，同时伴有剧烈的腹痛，以及阴道有大量出血，这通常发生在有高血压病史或腹部曾遭受外力剧烈撞击的准妈妈。一般情况下，因为有羊水的保护，所以准妈妈如果受到轻微撞击，不会对胎宝宝造成影响，可是一旦准妈妈遇到巨大的外力撞击，就会引起胎宝宝的异常胎动，甚至有流产或早产的危险。除此之外，如果准妈妈有头部受伤、骨折或大量出血等情况发生，也会有异常胎动的。
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