大家产后的恶露一般是多久就干净了呢？为什么我的十多天了还是有一点点？
孕期左侧位以外的睡姿对胎儿有危害吗？
为了准妈妈和宝宝的健康，孕期睡眠特别重要。但是，随着宝宝逐渐增大，除了频繁起夜之外，睡姿不恰当也会带来许多不适，影响准妈妈休息。那么，怎样的睡姿才能尽可能保证睡眠质量呢？如一些专家所说保持左侧卧位，是不是唯一的选择呢？以下是一些建议：尽量避免仰卧怀孕期间，尤其是孕晚期，应尽可能地避免仰卧。这是因为仰卧时，膨大的子宫对下腔静脉的压力最大，影响静脉回流，使子宫胎盘血流不畅，危及胎儿的可能性最大。比如，1991年发表在《妇产科杂志》（美国妇产科学领域的科学期刊）上的一项研究发现，孕36周时，仰卧位的胎盘绒毛血流比左侧卧低25%。此外，由于仰卧时由脊柱、后背肌肉、肠和主要血管来承担子宫的重量，还会引起肌肉疼痛和痔疮。仰卧还会引起打鼾、体重增加，诱发睡眠呼吸暂停综合征，并引起血压下降，从而使一些孕妇感觉眩晕（反之，一些准妈妈则会因为仰卧导致血压升高）。然而，基于目前的研究证据，尽管仰卧影响胎盘血流，但对于宝宝大小正常的健康孕妇而言，孕晚期偶尔仰卧很少带来严重的后果；只有有限证据认为，产前或者正在剖腹产时，仰卧会影响胎盘指数。尽量侧卧侧卧可以减小胎儿对下腔静脉的压力，有助于回心血流通畅，从而有助于孕妇的心脏健康，也有助于母体有效地通过肾脏排出体内的垃圾，从而减轻关节、手脚的水肿。对于胎儿而言，则有利于胎盘、 肾脏等重要部位保持血流通畅，从而使宝宝能够更好地从胎盘中吸收营养，降低胎死腹中的几率。一些医生特别建议孕妇朝左侧卧，这是因为肝脏在腹部右侧，左侧卧时可以使子宫远离这一大器官。有研究表明，非左侧卧位孕妇死胎的概率是左侧卧位孕妇的两倍。虽然这一证据不够确凿，但尽可能地左侧卧仍不失为一个好的做法。选择最舒适的姿势基于医学界现有的认识，为了胎儿和孕妇的健康，孕晚期应尽量采用左侧睡；但不能盲目地认为非要维持在这个卧位一动不动，觉得左侧卧困难的妈妈更不用为此一筹莫展。首先，入睡后人的睡姿会自然发生变化，不可能维持在一个固定的姿势。其次，孕晚期的妈妈们都能体会到，整晚保持一个睡姿并不舒服，甚至使原本就不好的睡眠质量更差。最佳的睡眠方式应该是选择自己觉得舒适的卧位，只是尽可能多朝左侧睡而已。事实上，由于孕晚期肚子很大，仰卧时胎儿挤压下腔静脉引起的不适感会让准妈妈觉醒，因此孕晚期不用太担心入睡后变成仰卧的问题。尽早训练侧睡一些孕妇在孕前习惯了仰卧，突然要改成侧卧有一定的难度，为此，需要在怀孕早期就训练朝左侧睡，并借助普通枕头、孕妇枕等工具缓解睡眠时的不适。文章作者：应剑 药理学博士，现从事营养与健康研究工作
顺产也挨刀的会阴侧切术在残害产妇？
流言：最近，一篇有关侧切的网文又被广为传播，其中提到了“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”“100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切”，等等。真相：所谓侧切，是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同，有正中切开、中侧切开、斜侧切开等不同的术式。由于斜侧切开不易伤及其他结构，所以采用最广，故侧切也就成了会阴切开术的代称。【侧切示意图，图片编译自wikipedia】什么时候要切？有什么用？“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”这篇网文的第一句话里面就有错误，如果是面临软产道（包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴）过窄而不采取措施，任其“正常分娩”，才是真正意义上的强行取出。之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到母亲会阴过紧，胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若是强行分娩的话，则可能会造成会阴软组织的撕裂伤。侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制的，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。【阴道口和肛门口离得不远，如果分娩中出现严重撕裂伤，可能会波及肛门旁的肛门括约肌甚至是直肠，造成大便失禁等严重后果。图片编译自wikipedia】有这么一项统计：瑞典1995-1997年的2883例分娩中，仅6.6%的初产妇没有出现任何撕裂伤，而有16.6%的初产妇出现了广泛的撕裂伤[1]。从中我们可以看出，产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。另外，流言网文中质疑道：“咱们妈妈那代人以及之前的，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖腹产啊！不也是好好的，没出现什么撕裂、什么肛瘘的！”对于这一点，我们必须考虑到目前新生儿的个头儿普遍比以前要大（以辽宁省人民医院1990-2004年的统计为例，不同年代的足月新生儿体重均有明显差异[2]），而较大的婴儿更难顺利产出。其他国家怎么做的目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计，在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题，就是发展中国家的侧切率高于发达国家[3]。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%[3]，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine Episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（Active management of labor）”理念。在这种理念中，孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施[4]。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施[3]。以WHO发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1. 经产道生产的情况复杂，包括臀先露、肩先露的难产；2. 产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3. 出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）[5]。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开[6]。法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48%下降到32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化[7]。从这些数字我们可以看出，即使是在法国这个发达国家采用了更严格的操作指征后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言网文中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的。其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升，再次证明侧切的确有保护作用。美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%[8]。2006年，美国妇产科学院（ACOG）认为，现有的数据并不支持每个产妇都做会阴侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的[9]。由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张，也使得医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切决不是流言中所说的那样，“是颗毒瘤”。结论：必须承认，相对于发达国家我国侧切率的确比较高。但是，侧切的适用范围并不是像那些网文中描述的那样小，国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。同时，即使是在理念与技术都比较先进的发达国家，侧切仍然有不小的实施比例。因此，没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候，积极地与医师沟通，了解情况作出合理的选择，才是正确的做法。文章作者：青年熊猫 临床医学博士生文章来源：果壳网 参考文献：[1] SamuelssonE, Ladfors L, Lindblom BG, et al. A prospective observational study on tearsduring vaginal delivery: occurrences and risk factors. Acta Obstet GynecolScand. 2002 Jan;81(1):44-9.[2] 程桂平，邓丽娟，张晋等 不同年代新生儿出生体重分析 中国公共卫生2008，24（5）:599.[3] (1,2, 3) Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, et al. EpisiotomyRates Around the World:An Update. BIRTH 2005,32(3):219-223.[4] 曹泽毅 主编 中华妇产科学（第二版） 北京人民卫生出版社，2004:272.[5] WorldHealth Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.Section 3—Procedures. 2000.[6] WorldHealth Organization. Care during the second stage of labour. In: Care in NormalBirth: A Practical Guide.1996.[7] Koskas,M ; Caillod, AL ; Fauconnier, A, et al. Maternal and neonatal consequencesinduced by the French recommendations for episiotomy practice. Monocentricstudy about 5409 vaginal deliveries. GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE & FERTILITE.2009,37 (9) :697-702.[8] FrankmanEA, Wang L, Bunker CH, et al. Episiotomy in the United States: has anythingchanged? AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2009,200(5).[9] PracticeGuidelines Issued for Use of Episiotomy
怀孕了要“禁欲”吗？孕期同房要注意什么？
怀孕几个月可以同房？怀孕初期能同房吗？很多夫妻对这样的问题存在疑问，准爸爸准妈妈在怀孕期间既想要过夫妻正常性生活，又担心同房时的性高潮引起的子宫收缩会造成早产，因此孕期不敢过性生活。其实怀孕期间是可以进行性生活的。怀孕后，在激素的影响下，准妈妈身体上产生变化的不只有子宫，还有乳房。早孕期间，一般在停经40天之后，由于乳腺管和腺泡增生，脂肪沉积，乳头、乳晕开始增大、变黑，乳头易勃起。对于这些变化，刚开始时，多数人会有乳房胀痛感。慢慢适应后，这种感觉就没那么明显了。只有少数人会在整个孕周中持续感受到这种不适。有些怀孕的女性在性兴奋和高潮阶段，则会出现明显的触痛。上海交通大学第一人民医院产科主任徐先明教授告诉记者，在孕期，刺激乳头及乳晕所产生的神经冲动，会传递到大脑，反射性引起大脑释放催产素，由此可能引起子宫收缩。因此，对乳头刺激敏感的女性，在孕期的性生活中，都要避免提拉、揉搓乳房，以免引起流产、早产，尤其是有过自然流产经历的女性，更要注意。在孕期性生活中，除了避免提拉、揉搓乳房，体位如果不当，也很容易导致子宫附件等器官位置发生改变，对于周围的组织产生拉扯作用，从而引发下腹疼痛或腰部隐痛。因此，医生建议，孕期性生活应选择不压迫腹部的体位，比较建议采用下面四种姿势：1. 女方在上：女方跨坐在男方的身上，这样可以使女方掌控深度和角度，而且这种体位也不会压挤到孕妇的腹部。2. 侧卧位：男方躺在女方的体侧，从后面进入。3. 后侧位：男方跪在女方的身后，女方跪着，双臂撑地。这种体位对孕妇的腹部不会产生压迫。4. 传统姿势：如果采用男上女下的姿势，要让在上面的老公伸开胳膊支撑身体，不要压迫孕妇的腹部。另外，专家指出，妊娠期性生活随不同孕周对母婴影响不同，因此性生活应该根据不同的怀孕时间合理安排：怀孕初期-建议不同房女性妊娠前三个月是怀孕初期，是胚胎分化以及脑部发育的关键时期。受精后12ｄ 左右，一些细胞滋养层细胞可以通过合体滋养层侵入母体子宫内膜，此时胎盘绒毛发育不全，深入子宫内膜的程度尚浅，正常的胎盘滋养层细胞在妊娠10～12周浸润至蜕膜与基层交界处的大血管，到妊娠16～18周，才能完成第二次浸润，扩展至子宫肌层，建立全面的血管联系［1］，因此，胎盘和母体子宫壁的连接还不紧密，如果进行性生活，很可能由于动作不当或精神过度兴奋时的不慎，使子宫受到震动，很容易使胎盘脱落，造成流产。此外，因为妇女怀孕后内分泌机能发生改变，同时还有心理方面（担心性生活会影响胎儿正常发育和安全）和身体方面的因素（身体笨重，不灵活，行动缓慢，不方便）等，对性生活的要求降低。此外，对于有腰酸、腹痛、阴道流血等先兆流产症状的孕妇和有习惯性流产史的孕妇，妊娠早期应避免性交。对于正常的孕妇，妊娠早期应避免剧烈的性交。孕中期-适当享受性生活在孕中期，也就是怀孕4～7个月时，母体分泌的大量的孕激素可对子宫肌肉起到良好的保护和抑制作用，这段时期子宫逐渐增大，羊水逐渐增多，抵抗外力的能力增强，流产可能性减少，因此，此阶段被认为是相对的安全期，可以适度过性生活［2］。但是如果这时性交次数过多过频，动作太剧烈，阴茎过于深入阴道，也容易导致胎膜破裂，羊水流失，导致流产以及胎儿宫内窘迫，甚至发生胎死宫内。因此，动作要轻柔、力度适中，体位要照顾到孕妇和腹中的胎儿。如果是有习惯性流产的孕妇，可多些爱抚，避免性交。怀孕晚期-坚决避免同房妊娠28周以后，性生活的机械刺激可产生外力冲击，诱发胎膜早破。正常发育的胎儿存活在薄薄的羊膜囊内，密封的羊膜囊内充满羊水，可以缓冲外界的压力和冲击以保护胎儿。羊水形成一个保护层，防止胎儿与子宫壁粘连。妊娠晚期，胎儿增大，羊水增多，宫腔张力增大，受外力后缓冲能力减弱，容易导致胎膜早破。羊膜破裂后，宫腔通过阴道与外界相通，致病微生物会经阴道侵入宫腔，感染胎儿、胎盘及母体生殖器官，诱发胎儿宫内感染，严重者可造成败血症等。在妊娠晚期即将分娩时，子宫壁的下方与骨盆紧密相贴，子宫颈下降，性交时插入的阴茎可能与宫颈直接接触，污染宫颈，导致生殖道逆行性细菌感染，从而导致早产。另外，准妈妈已经进入待产阶段了，孕妇腹部高高隆起，必定会产生沉重感和不适感，睡眠不好且容易疲劳，需要多休息。因为怕影响胎儿的正常发育和分娩，也会加重孕妇的心理负担。这时不仅不能性交，而且强烈的性兴奋可促进子宫肌肉的收缩而引起流产、早产。所以在此期间丈夫要在精神和生活上关怀体贴妻子，避免因为一时贪欢导致终身的遗憾。妊娠中的性生活不仅有利于父母，而且更有利于胎儿发育，但是准爸爸准妈妈在性交时，除了注意体位、同房时间，还应该做好以下几点：1. 个人卫生，同房前后双方都要清洗下身，别忘记手同样需要清洗干净，以免引发细菌感染。2. 不要过于激烈，房事时老公不要插得太深，高潮时要慢慢地抽动，进行中不要频繁变换体位。3. 在性生活的过程中，若是准妈妈产生子宫强烈收缩、不正常出血、严重下腹痛等，则应该停止，尽快就医。4. 进行性生活期间最好戴保险套以减少阴道发炎，以及子宫颈发炎以及早期破水等现象的发生几率。5. 阴道有炎症的孕妇，需治愈后再行房，以免病菌上行感染胎膜和胎儿。6. 几种高危险妊娠（如：前置胎盘、产前出血、迫切性流产、子宫颈闭锁不全等），性生活应慎重或禁止。孕期的性生活不是被禁止的，健康而适度的性生活不仅是可以的，还能大大增进夫妻之间的感情。专家指出，掌握一定的体位和注意事项，孕期是可以享受愉悦的性生活的，并且合理有度的性生活对孕妇的身体不仅无害，还会有一定的调剂作用。文章作者：程芬芬 食品科学硕士，食品研发员，科普作者参考资料：［1］张为远 中华围产医学［2］刘国应 妊娠期应如何科学安排性生活
图解无痛分娩的流程及无痛分娩的好处
了解无痛分娩无痛分娩是在自然分娩过程中，利用药物减轻阵痛的分娩法。一般称作硬膜外麻醉，是在子宫口开至5cm左右时麻醉脊椎的一部分，使产妇感觉不到疼痛。无痛分娩的流程1 部分麻醉2 用针头刺入硬膜外腔3 在针头内插入细管4 拔出针头，用胶布固定细管5 通过细管注入麻醉药无痛分娩的好处让自然分娩更容易通过无痛分娩，不仅能减少5%～20%的疼痛，还可以保持产妇意识清醒，更容易用力，也能减少阵痛时间。这是让自然分娩更轻松的方法。需要额外多交一些费用。比全身麻醉副作用小需要用粗大的针穿刺，麻醉腰部。在包围着脊椎的硬膜外腔内插入一根细管，注入麻醉剂。因为只把疼痛最严重的下半身麻醉，所以对胎儿和产妇的副作用较小。减少疼痛，分娩更快初产妇子宫口开至5～6cm，经产妇开至3～4cm时，就实施硬膜外麻醉，每间隔1～2小时实施1次。麻醉太快会抑制子宫收缩，子宫口可能不能顺利打开。麻醉可以减少子宫收缩引起的疼痛，舒缓因疼痛导致的肌肉紧张，让分娩顺利进行，也能防止因过度疼痛引起的子宫血流减少、子宫收缩异常及产妇呼吸急促而导致的胎儿缺氧症。让子宫和胎儿的血液循环顺畅，对早产儿及患有妊娠中毒症、糖尿病的高危孕妇有很大的帮助。只抑制子宫周围的细胞为了抑制疼痛，只麻醉下半身，其他部位的感觉或神经还是和平时一样。和自然分娩一样，产妇要根据医生的指示用力。注意事项分娩后可能过敏和疼痛有的产妇麻醉后不能正常用力，可能需要医护人员指导。虽然比较少见，但也有人会发生因麻醉而过敏、头痛，分娩后痉挛、呕吐，小肚子和背部轻微疼痛、不适的情况。注入药物时，大腿或小腹部位也可能会感觉麻木。不仅在分娩时，产后也要及时告诉医生身体状况，这样才能及时接受治疗。医院须有麻醉科医生常驻分娩从头到尾都需要麻醉科医生在旁边观察。所以选择医院时，要仔细确认麻醉科医生是否常驻在医院里（有没有出差、请假等）。小贴士心脏功能不全、有心脏病史的女性，不可以选择无痛分娩。QA：哪些人不能够进行无痛分娩？● 椎间盘有损，或腰部受过伤、脊椎异常● 有凝血功能障碍● 心脏功能不全、有心脏病史● 有麻醉剂过敏反应● 打针部位有皮肤病● 神经系统有异常内容摘自《宝宝圣经：怀孕·分娩·育婴图解大百科》审核专家：顶级妇产科专家 金真暎教授，1992年韩国延世大学医科大毕业，现为韩国关东大学妇产科教授，同时也是韩国妇产科学会、韩国不孕学会会员。
