这些迎接分娩的准备你都做好了吗？
过了孕36周，准妈妈要做好准备，胎宝宝随时都可能发动，来到你的身边了。要知道，虽然医生会给你一个预产期的时间点，但是，并不是所有的胎宝宝都会在预产期的时候出生，在预产期当天准时降临的宝宝只有5%，在其余95%的宝宝当中，有30%早于预产期出生，有70%晚于预产期，而在预产期前后5天内分娩的准妈妈有60％以上。在预产期前3周到预产期后2周之间分娩都算是正常的。所以准妈妈此时一定要做好充分的产前准备，随时准备迎接宝宝的到来，不要以为离预产期当天还有几周，还有时间慢慢筹备。胎宝宝已经开始跃跃欲试了，如果它很想见准妈妈，那么从现在开始，它随时随地都可能给你惊喜哦！来看看，这些迎接分娩的准备你都做好了吗？1、临产前思想上的准备。准妈妈的精神状态会直接影响分娩的顺利进行，如果过度紧张、焦虑和恐惧，会直接影响产程的进展。所以，准妈妈应该在心理和思想上都做好充分的准备，树立对分娩的信心，坦然地面对临产的时刻，这是对你自己和胎宝宝都最有利的基础要求。2、准备好妈妈宝宝用品。相信此时你已经准备了不少分娩和产后的用品了，那么现在再检查一下吧，不要有什么遗漏。3、了解分娩知识。如果你缺乏分娩知识，对分娩就会有不同程度的恐惧，可以主动地向身边的新妈妈以及产科医生了解分娩知识，消除不利的恐惧情绪，保证以最积极的心态迎接分娩的到来。4、补充足够营养。生产时会消耗大量的体力，产后恢复也需要足够能量的储备，所以，准妈妈最近一定要吃好休息好，养精蓄锐。
顺产也挨刀的会阴侧切术在残害产妇？
流言：最近，一篇有关侧切的网文又被广为传播，其中提到了“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”“100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切”，等等。真相：所谓侧切，是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同，有正中切开、中侧切开、斜侧切开等不同的术式。由于斜侧切开不易伤及其他结构，所以采用最广，故侧切也就成了会阴切开术的代称。【侧切示意图，图片编译自wikipedia】什么时候要切？有什么用？“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”这篇网文的第一句话里面就有错误，如果是面临软产道（包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴）过窄而不采取措施，任其“正常分娩”，才是真正意义上的强行取出。之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到母亲会阴过紧，胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若是强行分娩的话，则可能会造成会阴软组织的撕裂伤。侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制的，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。【阴道口和肛门口离得不远，如果分娩中出现严重撕裂伤，可能会波及肛门旁的肛门括约肌甚至是直肠，造成大便失禁等严重后果。图片编译自wikipedia】有这么一项统计：瑞典1995-1997年的2883例分娩中，仅6.6%的初产妇没有出现任何撕裂伤，而有16.6%的初产妇出现了广泛的撕裂伤[1]。从中我们可以看出，产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。另外，流言网文中质疑道：“咱们妈妈那代人以及之前的，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖腹产啊！不也是好好的，没出现什么撕裂、什么肛瘘的！”对于这一点，我们必须考虑到目前新生儿的个头儿普遍比以前要大（以辽宁省人民医院1990-2004年的统计为例，不同年代的足月新生儿体重均有明显差异[2]），而较大的婴儿更难顺利产出。其他国家怎么做的目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计，在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题，就是发展中国家的侧切率高于发达国家[3]。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%[3]，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine Episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（Active management of labor）”理念。在这种理念中，孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施[4]。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施[3]。以WHO发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1. 经产道生产的情况复杂，包括臀先露、肩先露的难产；2. 产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3. 出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）[5]。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开[6]。法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48%下降到32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化[7]。从这些数字我们可以看出，即使是在法国这个发达国家采用了更严格的操作指征后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言网文中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的。其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升，再次证明侧切的确有保护作用。美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%[8]。2006年，美国妇产科学院（ACOG）认为，现有的数据并不支持每个产妇都做会阴侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的[9]。由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张，也使得医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切决不是流言中所说的那样，“是颗毒瘤”。结论：必须承认，相对于发达国家我国侧切率的确比较高。但是，侧切的适用范围并不是像那些网文中描述的那样小，国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。同时，即使是在理念与技术都比较先进的发达国家，侧切仍然有不小的实施比例。因此，没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候，积极地与医师沟通，了解情况作出合理的选择，才是正确的做法。文章作者：青年熊猫 临床医学博士生文章来源：果壳网 参考文献：[1] SamuelssonE, Ladfors L, Lindblom BG, et al. A prospective observational study on tearsduring vaginal delivery: occurrences and risk factors. Acta Obstet GynecolScand. 2002 Jan;81(1):44-9.[2] 程桂平，邓丽娟，张晋等 不同年代新生儿出生体重分析 中国公共卫生2008，24（5）:599.[3] (1,2, 3) Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, et al. EpisiotomyRates Around the World:An Update. BIRTH 2005,32(3):219-223.[4] 曹泽毅 主编 中华妇产科学（第二版） 北京人民卫生出版社，2004:272.[5] WorldHealth Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.Section 3—Procedures. 2000.[6] WorldHealth Organization. Care during the second stage of labour. In: Care in NormalBirth: A Practical Guide.1996.[7] Koskas,M ; Caillod, AL ; Fauconnier, A, et al. Maternal and neonatal consequencesinduced by the French recommendations for episiotomy practice. Monocentricstudy about 5409 vaginal deliveries. GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE & FERTILITE.2009,37 (9) :697-702.[8] FrankmanEA, Wang L, Bunker CH, et al. Episiotomy in the United States: has anythingchanged? AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2009,200(5).[9] PracticeGuidelines Issued for Use of Episiotomy
早期破水、过期妊娠…哪些情况需催生？
在有些情况下，准妈妈需要考虑进行催生。但无论是那种情况下的催生，都应该由医生来判断，并根据怀孕周数和胎宝宝的情况来决定。那么，哪些情况需要进行催生呢？ 1、过期妊娠 妊娠达到或超过42周（即超过预产期2周）被称做过期妊娠。妊娠过期会使胎盘老化，供应给胎宝宝的氧气和营养物质减少，阻碍胎宝宝继续生长。同时羊水量也会减少，严重时胎宝宝可能因缺氧窒息而发生危险。另外，现在更多医生是主张孕41周后就可以进行催产了。 2、破水 如果准妈妈提前破水，但破水后2小时依然没有开始阵痛，那么就需要进行催产了。因为破水可能导致子宫腔感染，或引起胎宝宝缺氧。 3、妊娠高血压疾病 有妊娠高血压疾病的准妈妈，可能有高血压合并有水肿或蛋白尿，此症可能会造成准妈妈子痫、中风、器官衰竭，甚至可能发生胎儿窘迫或死亡。所以应该听从医生的建议，在合适的时候实施催生。 5、准妈妈要求 如果准妈妈在怀孕过程中感觉非常不适，尤其到了怀孕最后阶段，觉得非常不舒服，或因为其他原因，想要尽早把胎宝宝生出来。那么你可以跟医生沟通，看是否能进行催产。不过是否需要催产是有明确指征的，最终还是要由医生决定。
别放松，孕晚期更要重视防止胎儿过大！
准妈妈都希望胎宝宝健康的发育成长，希望他能良好地吸收营养，长得胖胖的。不过，防止胎宝宝过大的问题也应该重视，尤其是到了孕晚期。越接近生产，胎宝宝的大小会长得更快。那么，孕晚期该如何防止胎宝宝过大，准妈妈应该怎么控制呢？ 1、胎宝宝过大会有哪些隐患？ 我们说的巨大儿，是指出生时体重达到或超过4000克的新生儿。如果胎宝宝过大，会使分娩变得困难，还容易发生难产等危险状况。有一半以上的巨大儿需要通过剖宫产出生。而且，巨大儿更易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。另外，巨大儿发生心脏畸形的比例也会更高，长大后出现糖尿病、高血压等慢性病的可能性也会提高。 2、孕晚期更应重视防止胎宝宝过大 到了孕晚期，尤其是越接近生产，准妈妈的体重就越容易增长，胎宝宝也会增长得更快。所以，即便是在怀孕前期和中期能够将体重控制得很好的准妈妈，到了孕晚期如果放松下来，在进食等方面太过“任性”，那么到了最后的阶段也可能会经历一段猛涨，使胎宝宝过大。其中大部分准妈妈存在这样的心理，认为之前已经忍了那么长时间，一直在控制体重，到了最后阶段了，放松要求也没什么太大关系，反正快生了。但是，还是换个角度想一想吧，那么长时间都坚持下来了，孕育的过程马上就快结束了，一定不能功亏一篑啊！在怀孕的最后这段时间，想要控制防止胎宝宝过大，最主要的原则就是适当饮食和适度的活动。为了自己和胎宝宝的健康，千万不要太馋嘴和太偷懒哦！
