顺产也挨刀的会阴侧切术在残害产妇？
流言：最近，一篇有关侧切的网文又被广为传播，其中提到了“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”“100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切”，等等。真相：所谓侧切，是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同，有正中切开、中侧切开、斜侧切开等不同的术式。由于斜侧切开不易伤及其他结构，所以采用最广，故侧切也就成了会阴切开术的代称。【侧切示意图，图片编译自wikipedia】什么时候要切？有什么用？“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”这篇网文的第一句话里面就有错误，如果是面临软产道（包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴）过窄而不采取措施，任其“正常分娩”，才是真正意义上的强行取出。之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到母亲会阴过紧，胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若是强行分娩的话，则可能会造成会阴软组织的撕裂伤。侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制的，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。【阴道口和肛门口离得不远，如果分娩中出现严重撕裂伤，可能会波及肛门旁的肛门括约肌甚至是直肠，造成大便失禁等严重后果。图片编译自wikipedia】有这么一项统计：瑞典1995-1997年的2883例分娩中，仅6.6%的初产妇没有出现任何撕裂伤，而有16.6%的初产妇出现了广泛的撕裂伤[1]。从中我们可以看出，产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。另外，流言网文中质疑道：“咱们妈妈那代人以及之前的，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖腹产啊！不也是好好的，没出现什么撕裂、什么肛瘘的！”对于这一点，我们必须考虑到目前新生儿的个头儿普遍比以前要大（以辽宁省人民医院1990-2004年的统计为例，不同年代的足月新生儿体重均有明显差异[2]），而较大的婴儿更难顺利产出。其他国家怎么做的目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计，在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题，就是发展中国家的侧切率高于发达国家[3]。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%[3]，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine Episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（Active management of labor）”理念。在这种理念中，孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施[4]。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施[3]。以WHO发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1. 经产道生产的情况复杂，包括臀先露、肩先露的难产；2. 产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3. 出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）[5]。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开[6]。法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48%下降到32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化[7]。从这些数字我们可以看出，即使是在法国这个发达国家采用了更严格的操作指征后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言网文中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的。其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升，再次证明侧切的确有保护作用。美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%[8]。2006年，美国妇产科学院（ACOG）认为，现有的数据并不支持每个产妇都做会阴侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的[9]。由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张，也使得医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切决不是流言中所说的那样，“是颗毒瘤”。结论：必须承认，相对于发达国家我国侧切率的确比较高。但是，侧切的适用范围并不是像那些网文中描述的那样小，国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。同时，即使是在理念与技术都比较先进的发达国家，侧切仍然有不小的实施比例。因此，没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候，积极地与医师沟通，了解情况作出合理的选择，才是正确的做法。文章作者：青年熊猫 临床医学博士生文章来源：果壳网 参考文献：[1] SamuelssonE, Ladfors L, Lindblom BG, et al. A prospective observational study on tearsduring vaginal delivery: occurrences and risk factors. Acta Obstet GynecolScand. 2002 Jan;81(1):44-9.[2] 程桂平，邓丽娟，张晋等 不同年代新生儿出生体重分析 中国公共卫生2008，24（5）:599.[3] (1,2, 3) Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, et al. EpisiotomyRates Around the World:An Update. BIRTH 2005,32(3):219-223.[4] 曹泽毅 主编 中华妇产科学（第二版） 北京人民卫生出版社，2004:272.[5] WorldHealth Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.Section 3—Procedures. 2000.[6] WorldHealth Organization. Care during the second stage of labour. In: Care in NormalBirth: A Practical Guide.1996.[7] Koskas,M ; Caillod, AL ; Fauconnier, A, et al. Maternal and neonatal consequencesinduced by the French recommendations for episiotomy practice. Monocentricstudy about 5409 vaginal deliveries. GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE & FERTILITE.2009,37 (9) :697-702.[8] FrankmanEA, Wang L, Bunker CH, et al. Episiotomy in the United States: has anythingchanged? AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2009,200(5).[9] PracticeGuidelines Issued for Use of Episiotomy
怀孕期间，究竟哪些该吃哪些不该吃？
如果家里有个讲究各种禁忌的长辈，怀孕期间这不能吃那不能吃，孕妇想大快朵颐而不得，实在是对心情不利。那么究竟哪些是有科学证据证实了必须避免或者必须吃的呢？必须避免的食物1. 生鲜海鲜或者肉类。因为生肉或者生海鲜，像毛蚶、醉虾蟹、刺身以及没有烧透的肉类，可能被大肠杆菌、弓形虫、沙门氏菌等污染，导致感染，危急及胎儿。煮熟了不用担心，所谓螃蟹性凉之类，是没有依据的。2. 熟食店做好的熟肉。因为做好后的熟肉并非马上就能售出，存放期间可能被李斯特菌污染；李斯特菌又可以经血液从胎盘传给胎儿，引起胎儿感染，可能导致流产，所以要尽量避免。如果需要吃熟肉，回家后记得重新高温蒸煮。3. 海鱼。因为深海鱼大多含有高量的汞，而孕期摄入大量的汞会引起胎儿发育迟缓和大脑损伤。含汞最高的海鱼有枪鱼、箭鱼（swordfish）、方头鱼、金枪鱼等。4. 熏烤的海鲜。因为腌制或者烘烤的鱼干或海鲜也可能污染李斯特菌，所以应该尽量避免。罐头封装或者高温现做的就没有问题。5. 遭工业污染的淡水鱼。因为严重污染的水域会含有高量的多氯联苯，这是一种会在鱼体内积聚的污染物，吃下去就可能伤害胎儿。6. 贝类。贝、蛤蜊、蚌等最大的威胁来自没有完全高温烤煮，要吃务必烤熟煮透。但仍然有可能被海水污染（即所谓的红潮），发生相关感染。所以最好避免。7. 生鸡蛋。国人吃生鸡蛋的不多，但最近日本料理在中国大城市流行，日式料理中常用生鸡蛋，而生鸡蛋则可能被沙门氏菌污染，也会对胎儿健康造成威胁。所以，应该避免吃一切含有生鸡蛋的食物，这包括含有生鸡蛋的自制色拉、蛋黄酱、冰淇淋等。8. 软奶酪。中国人从前不吃奶酪，但是随着西方生活方式的引进，年轻一代也开始喜欢上奶酪，超市里也会有各种各样的奶酪。软奶酪可能在制作保存过程中污染上李斯特菌，会对胎儿造成威胁，应该避免。9. 未经巴氏消毒的牛奶。未经巴氏消毒的牛奶也可能污染李斯特菌，同样有危险，要尽可能避免。经过巴氏消毒的牛奶则是安全的。10. 同样道理，午餐肉、拆开了的火腿片也有可能染上李斯特菌，也要尽量避免。11. 咖啡因。通常量的咖啡是无害的，但是有研究发现大量饮用咖啡则可能会对胎儿造成损害，引起流产，所以建议孕早期少喝咖啡。怀孕中后期每天饮用不要超过200毫克的咖啡。通常一杯咖啡含有咖啡因95毫克，一杯茶含咖啡因47毫克。咖啡因有利尿的作用，如果有喝咖啡习惯，必须记得适当补水。12. 中药饮品（包括各种号称中草药炮制的凉茶之类）。几乎没有科研数据告诉我们，哪种中药饮品具体含有哪些对孩子有害的成分，所以禁绝最安全。13. 酒精。记住一个原则，孕期饮酒没有安全量，任何量的酒精都可能对孩子造成伤害。当然，这是个概率，并不是说，喝一杯酒孩子就会怎样，更不会喝了一杯酒就流产。孕前饮酒也可能影响孩子的健康成长，严重的可能出现胎儿酒精症候群、小脑畸形，甚至导致流产等。所以，一旦计划怀孕了，就要尽量避免一切酒精摄入，包括啤酒、葡萄酒。如果意外怀孕，那就从此之后不再喝酒。哺乳期也不要喝酒，因为酒精可以通过母乳进入孩子体内，对新生儿发育带来不良后果。14. 未经清洗的蔬菜水果。孕期应该多吃蔬菜，但是如果没有清洗干净，这些蔬菜就可能污染上弓形虫，甚至还可能残余农药。所以蔬果要确保清洗干净。15. 过量的维生素A。过量的维生素A可能引起胎儿畸形，推荐孕妇每日摄入维生素A 2565个国际单位。1两牛肝约含有16200单位，1两鸡肝含有7400单位。需要吃，甚至必须吃的食物1. 叶酸。叶酸是一种维生素，孕妇叶酸缺乏会导致严重的胎儿发育问题，比较典型的是脊柱裂。这个缺陷会发生在胎儿发育早期，往往在知道怀孕之前就已经开始影响胎儿了。所以，在打算怀孕之前的1个月开始，就应该每日补充400毫克叶酸，一直到哺乳期，这个非常重要。孕妇专用的复合维生素通常都含有足量的叶酸，所以最简单的办法就是每天记着吃孕妇专用维生素片。2. 蛋白质。孕妇每日需要71克蛋白质，鸡蛋是个好的选择。鸡蛋还含有丰富的维生素和矿物质，只是要记住别吃生鸡蛋。3. 全麦食物。全麦食物不仅含有大量纤维，也含有铁等，所以对于孕妇是个很好的选择。4. 豆类。各种豆子不但含有大量的蛋白质和纤维，也含有很多人体必需的营养成分，比如铁、叶酸、钙、锌等等。5. 三文鱼。三文鱼含有很丰富的Omega-3脂肪酸，被认为对胎儿的大脑发育非常重要，同时还能提供很多蛋白质和维生素B。三文鱼的汞含量通常比较低，所以每天吃少于1两的三文鱼是安全的。6. 各种莓。草莓、蓝莓都含有大量的维生素、钾、纤维，是孕期非常合适的水果。7. 低脂酸奶。酸奶含有大量的钙、蛋白质，又没有普通酸奶那么多糖分，所以也是对孕妇很有益的。8. 孕妇每日需要1克左右的钙， 27毫克的铁。因为铁和钙都很难从食物中充分摄取，所以最安全、最可靠的方法就是服用孕期专用复合维生素。9. 保证热量。孕妇每天需要比平日多摄入300大卡热量，相当于一个小加餐。比如半袋花生酱或一杯奶加上一些零食。孕妇每日三餐间隔可以吃一些补充食物，但也不能盲目地猛补，热量过多会造成胎儿过于肥胖，不仅生产不利，对孩子的健康也不利。总之，孕妇的饮食需要注意：饮食多样化，多食纤维，合理运动，保证饮水，保证热量，保证心情愉快。文章作者：勿怪幸 东京大学医学博士本文来自《知道日报》（http://zhidao.baidu.com/daily）
孕7个月后起立、坐、躺的安全姿势
如果孕妇的姿势不正，很可能引起腰痛、肩膀酸痛，造成血液循环障碍，妨碍胎儿的成长发育。下面介绍的这些正确姿势，有利于顺产和身体健康，每个准妈妈都需要了解一下哦。7 个月后孕妇的身体状态肩膀为了支撑变大的肚子，肩膀或身体经常后倾，肩膀肌肉疲劳累积，容易诱发疼痛。同时，肩膀还要支撑慢慢变大的乳房，也容易导致肩膀酸痛。手腕由于激素的变化，手腕的骨关节结合处会变得松弛。特别是突然站起时，如果用手掌支撑地面，可能会给脆弱的手掌造成负担，分娩后手腕也可能会麻木。膝盖怀孕期间肚子变大，体重增加，膝盖承重变大。站起来时如果姿势不正确，膝盖可能会麻木或疼痛。脊椎骨为了支撑突出的肚子，肌肉时刻处于紧张状态。所以脊椎骨容易弯曲，诱发疼痛。腰临近分娩时，子宫和骨盆扩张，腰和屁股部分的韧带变得松弛。再加上肚子变大，腹部肌肉拉长，很容易发生腰痛。脚脚支撑着体重，负担很大，很容易疲劳，也可能会抽筋或浮肿。起立、坐、躺的安全姿势起立1 膝盖立起来。2 膝盖打开90°，提臀起立。注意 | 最好不要总是用手支撑地面，这样会让手腕承载体重，造成负担，发生麻木或肌肉松弛。坐1 屁股使劲往椅子后面靠，腰最大限度地紧贴椅子靠背。2 双腿稍微张开，手可以抚摸肚子，保持舒适的姿势。注意 | 腰不靠近椅子靠背，如果肩膀弯曲，腰和肩膀都会有负担，容易压迫肚子。坐在地板上1 屁股紧靠在地板上，腰和肩膀挺直。2 膝盖弯曲，腿转向一侧。挺起背和脖子，视线望向正前方。躺1 先坐在地板上，身体向一侧倾斜，慢慢躺下。向左侧躺可以减少心脏负担，感觉更舒服。2 以腿和胳膊感觉舒服为准，可以伸开或蜷缩着。最好在两腿之间夹一个软垫。注意 | 尽量不要平躺，那样子宫会压迫血脉，妨碍血液循环，也会给腰部肌肉造成负担。特别提醒生活中要特别小心的姿势1 洗脸时 不要弯着腰洗脸，那样会压迫腹部。2 用抹布擦地时 如果两只手和两个膝盖都支撑在地上，身体的重量会分散开。此时，注意不要让腰往下沉，要有意识地挺直后背。3 刷碗时 两只胳膊活动的幅度要比肩膀的幅度稍微窄一些。最好把软垫或书放在地板上，每5 分钟换一只脚放上去。不要站20分钟以上。内容摘自《宝宝圣经：怀孕·分娩·育婴图解大百科》审核专家：顶级妇产科专家 金泰希教授，1998年韩国中央大学医科大毕业，现为韩国富川医院妇产科教授，同时也是韩国胎儿医学会、妇产科声波学会会员。
高清3D图解胎儿在妈妈体内的发育过程
人类生命的起源，是从卵子和精子结合后形成的受精卵细胞开始的。受精卵如何发育成为胎儿，这是怀孕常识的第一课。26天的胎儿在妊娠（怀孕）第1个月即将结束的时候，胎儿已经长出了略圆的脑袋、圆圆的拱背以及长长的尾巴等，具有了脊椎动物的模样。胚胎的状态类似于C字形的小小逗号。大约经过4周，从单一细胞里会分裂出数百个细胞，这些细胞会发育成神经、肌肉、血管、骨骼等人体主要系统。虽然器官并没有形成，但是心脏、大脑、脊髓、感觉器官的基础已经形成，并且开始发挥作用。第6周的胎儿4周后，开始长出带刺的小点儿，到6周时，会形成感官视网膜的初级形态，并且长出眼睑。此时虽然通过超声波可以听见心脏搏动的声音，但是心脏的形态还没有完备，只有两根血管，就像泳圈一样。头部变大，胚胎整体进化为两部分，进入第7周后就能分辨出头和身体，也看得出胳膊和腿的样子。胚胎渐渐形成了人的模样。第12周的胎儿尾巴完全消失，此时才是胚胎进化成为胎儿的时期。胎儿的主要系统几乎都发育完成，该长的器官都已经长出来了，这些器官在以后的6个月中，都将发育成为胎儿生存所必需的器官。鼻子开始长出鼻头，手指甲也开始发育。通过超声波能听见心脏跳动的声音，也能看见胎儿吸吮手指、打哈欠、打嗝、伸懒腰等动作。第16周的胎儿此时胎儿的头部是身体的1/3左右，能更明确地区分出胳膊和腿。羊水增加，胎儿变得更加活跃，有时能持续活动5分钟左右。这些运动不仅刺激了大脑的发育，还锻炼了肌肉。视网膜结构也全部形成，眼睛开始产生初期视觉，生殖器官渐渐发育，通过超声波能准确地分辨出性别。第25周的胎儿此时的胎儿已经有了比较匀称的身材，手和脚都能自由活动。长出了眼、眉、睫毛、头发、眼皮，眼睛会时而睁开，时而闭上，有时还会皱眉头或转动眼珠。胎儿没有皮下脂肪，所以皮肤看起来皱皱巴巴的。从24周开始，胎儿会经常吸吮手指，可以对外部声音做出敏感的反应，最重要的是，此时胎儿的大脑已经开始发育。内容摘自《宝宝圣经：怀孕·分娩·育婴图解大百科》审核专家：顶级妇产科专家 金泰希教授，1998年韩国中央大学医科大毕业，现为韩国富川医院妇产科教授，同时也是韩国胎儿医学会、妇产科声波学会会员。
