顺产也挨刀的会阴侧切术在残害产妇？
流言：最近，一篇有关侧切的网文又被广为传播，其中提到了“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”“100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切”，等等。真相：所谓侧切，是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同，有正中切开、中侧切开、斜侧切开等不同的术式。由于斜侧切开不易伤及其他结构，所以采用最广，故侧切也就成了会阴切开术的代称。【侧切示意图，图片编译自wikipedia】什么时候要切？有什么用？“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”这篇网文的第一句话里面就有错误，如果是面临软产道（包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴）过窄而不采取措施，任其“正常分娩”，才是真正意义上的强行取出。之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到母亲会阴过紧，胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若是强行分娩的话，则可能会造成会阴软组织的撕裂伤。侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制的，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。【阴道口和肛门口离得不远，如果分娩中出现严重撕裂伤，可能会波及肛门旁的肛门括约肌甚至是直肠，造成大便失禁等严重后果。图片编译自wikipedia】有这么一项统计：瑞典1995-1997年的2883例分娩中，仅6.6%的初产妇没有出现任何撕裂伤，而有16.6%的初产妇出现了广泛的撕裂伤[1]。从中我们可以看出，产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。另外，流言网文中质疑道：“咱们妈妈那代人以及之前的，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖腹产啊！不也是好好的，没出现什么撕裂、什么肛瘘的！”对于这一点，我们必须考虑到目前新生儿的个头儿普遍比以前要大（以辽宁省人民医院1990-2004年的统计为例，不同年代的足月新生儿体重均有明显差异[2]），而较大的婴儿更难顺利产出。其他国家怎么做的目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计，在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题，就是发展中国家的侧切率高于发达国家[3]。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%[3]，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine Episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（Active management of labor）”理念。在这种理念中，孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施[4]。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施[3]。以WHO发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1. 经产道生产的情况复杂，包括臀先露、肩先露的难产；2. 产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3. 出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）[5]。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开[6]。法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48%下降到32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化[7]。从这些数字我们可以看出，即使是在法国这个发达国家采用了更严格的操作指征后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言网文中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的。其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升，再次证明侧切的确有保护作用。美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%[8]。2006年，美国妇产科学院（ACOG）认为，现有的数据并不支持每个产妇都做会阴侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的[9]。由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张，也使得医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切决不是流言中所说的那样，“是颗毒瘤”。结论：必须承认，相对于发达国家我国侧切率的确比较高。但是，侧切的适用范围并不是像那些网文中描述的那样小，国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。同时，即使是在理念与技术都比较先进的发达国家，侧切仍然有不小的实施比例。因此，没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候，积极地与医师沟通，了解情况作出合理的选择，才是正确的做法。文章作者：青年熊猫 临床医学博士生文章来源：果壳网 参考文献：[1] SamuelssonE, Ladfors L, Lindblom BG, et al. A prospective observational study on tearsduring vaginal delivery: occurrences and risk factors. Acta Obstet GynecolScand. 2002 Jan;81(1):44-9.[2] 程桂平，邓丽娟，张晋等 不同年代新生儿出生体重分析 中国公共卫生2008，24（5）:599.[3] (1,2, 3) Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, et al. EpisiotomyRates Around the World:An Update. BIRTH 2005,32(3):219-223.[4] 曹泽毅 主编 中华妇产科学（第二版） 北京人民卫生出版社，2004:272.[5] WorldHealth Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.Section 3—Procedures. 2000.[6] WorldHealth Organization. Care during the second stage of labour. In: Care in NormalBirth: A Practical Guide.1996.[7] Koskas,M ; Caillod, AL ; Fauconnier, A, et al. Maternal and neonatal consequencesinduced by the French recommendations for episiotomy practice. Monocentricstudy about 5409 vaginal deliveries. GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE & FERTILITE.2009,37 (9) :697-702.[8] FrankmanEA, Wang L, Bunker CH, et al. Episiotomy in the United States: has anythingchanged? AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2009,200(5).[9] PracticeGuidelines Issued for Use of Episiotomy
如果提前破水，准妈妈千万别犯这些错！
破水是临产产兆之一，一旦破水，准妈妈应该立即前往医院待产。但是，在遇到破水的状况时，没有做足准备工作的准妈妈可能会犯一些错误，也许会因此给胎宝宝带来危害。那么，如果提前破水了，你应该避免哪些问题的发生呢？ 1、羊水和尿频分不清 孕晚期，准妈妈的膀胱受到压迫，会有更明显的尿频现象。而羊水破了的时候，有时阴道中会流出一股温热的液体，但有时只是断断续续少量的流出。所以，准妈妈可能会错以为是自己小便控制不好，弄湿了裤子。如果准妈妈因为判断错误，而没有采取进一步的措施，细菌就可能沿着阴道上行到子宫，发生胎儿感染、脐带脱垂等问题。 区别羊水和尿频，其实并不难。羊水会不自觉地流出，是控制不了的，流出时有一种温热的感觉，而小便是能控制的。羊水的气味比较清淡，而尿液一般都比较刺鼻。另外，为了更准确一些，准妈妈可以使用PH试纸来测试。用试纸在流出的液体上沾湿，如果显示深绿色，就是羊水破了。 2、羊水破了怎么做？ 首先在产前检查时应询问医生胎儿是否入盆，如果胎儿已入盆，则准妈妈羊水破了的时候，可以进行正常的活动，站立、行走或坐。如果胎儿未入盆或为异常胎位（臀位、横位）应该及时躺下来，应该垫个枕头在臀下，保持头低臀高，防止脐带脱垂，并呼叫救护车，躺在担架上送医院。另外，准妈妈应该保持镇定，别因为有液体流出就慌了神。准妈妈和家人都别慌乱，应抓紧时间去医院待产。
这些准妈易早产，孕晚期应多加注意！
虽说现在医疗水平发达，大多数早产儿都能受到很好的照顾，能够健康地发育成长，但足月出生肯定还是最好的健康保障。下面一起看看哪些准妈妈更容易早产，有这些状况的准妈妈，到了孕晚期尤其应该多加注意，要预防早产的发生哦！ 1、生活方式不健康 精神压力过大、身体长时间处于疲惫状态，甚至日夜颠倒、吸烟、滥用毒品、受虐伤害等。有这些生活方面影响的准妈妈，可能身体会受到严重影响，从而影响到胎宝宝。 2、下生殖道感染 如果准妈妈在孕期遇到下生殖器感染的情况，比如细菌性阴道疾病，那么可能会影响胎宝宝的健康，最常见的问题是流产和早产等。 3、子宫颈内口机能不全 宫颈机能不全，也称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。患宫颈功能不全的准妈妈，宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。它主要会导致中孕期重复性流产或早产。 4、有过早产经历 如果在第一胎时出现了早产，那么第二胎出现早产的几率会比其他准妈妈高出近3倍。如果前两胎都是早产，那么第三胎早产的概率超过3成。 5、绒毛膜羊膜炎 子宫如果受到细菌感染，会引起绒毛膜和羊膜发炎，而诱发子宫收缩，造成早期破水与早产。绒毛膜羊膜炎在孕期任何阶段都可能发生，尽管几率不高，但也不罕见，临床大约有40%早产是因为感染绒毛膜羊膜炎所致。最常见的原因来源于阴道感染。 6、遗传因素 如果家族中，比如姐妹、母亲等，有过早产经历，那么你也应该小心一些。因为，有研究显示，早产与遗传因素也有一定的关系。 7、子宫异常 子宫发育异常中，双角子宫是常见的一种，由此导致的早产率高达14－30%。 有以上情况的准妈妈尤其应该引起注意，要定期进行产检，预防早产的发生。也应该学习一些早产的相关知识，万一出现早产，好有所应对。
入院分娩前一定要知道的待产常识！
临近预产期，现在胎宝宝随时都有可能前来报道，准妈妈也应该为随时去医院待产做好准备。那么事先了解一些住院常识是非常必要的，能够让你有条不紊，顺利待产！ 1、准妈妈应该和准爸爸提前了解从家到医院的交通状况，确定临产到来时前往医院的最佳路线。你应该考虑到白天或夜间，以及高峰和非高峰时间的各种情况，制定不同路线。出门提前上网查一下路况，如果赶上堵车，当一条路不好前往时，要有另一条备选方案。必要时呼叫救护车可以更快速的赶到医院。 2、当出现分娩前兆时，准妈妈和准爸爸一定不要惊慌。提前储备一些有关分娩前兆的知识，做到有备无患。如果只有见红，没有其他状况，不用急着去医院。如果出现阵痛，但还不规律，也不用急着去医院。此时，你应该做一些入院前的准备，比如洗个澡，吃点东西，并再次确认一下待产包内的东西是否带全。但是，不管有没有其他状况，只要破水，一定要立即前往医院。 3、你应该提前做好功课，了解即将要去分娩的医院的住院流程等。比如：住院处在哪里，夜间急诊在哪里，需要入院待产时应该先去哪里报道，白天或夜间入院分别应该注意什么。还可以了解一下病房的情况，看哪些设备医院有，哪些需要自己提前准备。要清楚办理住院、出院需要哪些手续，要带齐哪些材料，需要多少押金，要准备多少现金。要做到心中有数，别在关键时刻让自己忙乱。
